Postüral kontrol, normal gelişimsel dönüm noktalarına ulaşılmasını için gereklidir.
Postüral kontrol; postüral reaksiyonların olgunlaşmasını (düzeltme, koruyucu ve denge reaksiyonları), ilkel reflekslerin entegrasyonunu (Asimetrik Tonik Boyun Refleks, Simetrik Tonik Boyun Refleks, Tonik Labirent Refleks) ve normal kas tonusunu içerir.
Serebral Palsili çocuklarda yaygın olarak görülen değişen postüral tonus (hipertonus, düşük tonus veya dalgalı tonus), istemli hareketleri etkili bir şekilde organize etme ve kontrol etme yeteneklerini etkiler, günlük yaşam aktiviteleri sırasında performanslarını tehlikeye atan anormal hareketler üretir ve ikincil komplikasyon riskini artırır. Kontraktürler, deformiteler, bası yaraları, brifing güçlükleri, yutma bozukluklar ve ağrı vb.
Serebral Palsili çocuklar, daha normal hareket etme yollarını deneyimlemelerini ve geliştirmelerini sağlamak ve ikincil komplikasyonları önlemek amacıyla farklı pozisyonlarda dış postüral desteğe ihtiyaç duyarlar.
Pozisyonlama;
- Tonusu normalleştirir veya vücut üzerindeki anormal etkisini azaltır,
- Normal postürün korunmasını sağlar,
- Postüral deformitesinin önlenmesini sağlar,
- Fonksiyonların devamı için destek sağlar,
- İstenen pozisyonda işlevselliği arttırır,
- Konfor ve rahatlamayı teşvik eder,
- Normal hareket kalıplarını kolaylaştırır veya anormal hareket kalıplarını kontrol eder,
- Basıncı yönetmek veya bası yaralarının gelişmesini önler,
- Yorgunluğu azaltır,
- Otonom sinir sistemi fonksiyonunun geliştirir (kalp, sindirim ve solunum fonksiyonu).
Pozisyonlamanın Genel İlkeleri
İyi konumlandırma bazı temel genel ilkeleri içerir:
- Tüm pozisyonlarda simetri ve hizalamaya mümkün olduğunca önem verilmelidir.
- Çocuk kendini rahat hissetmelidir. İlk başta çocuk yeni bir pozisyondan hoşlanmayabilir ancak rahatsızlık göstermeye devam ederse, muhtemelen onu pozisyona yerleştirmeden önce bazı ayarlamalar yaparak çocuğa uyarlamak gerekir. Bu ödün vermek gibi görünse bile kısmen ideal pozisyon için gereklidir. Çocuk kendini rahatsız hissediyorsa, ebeveynler çocuğu bir pozisyona zorlamamalıdır.
- Çocuk sabit olmalı, ancak sıkışmamalıdır. Pozisyon, çocuğun daha normal hareket pozisyonlarını deneyimlemesini sağlamalıdır. Örneğin, oturma sırasında gövdenin iyi proksimal stabilitesi, üst uzuvların oynama, yazma, yemek yeme vb. için seçici hareketlerini destekler.
- Pozisyonlar çeşitlendirilmeli ve sık sık değiştirilmelidir. Baskı alanlarından kaçınmak, sertlik ve kontraktürleri önlemek ve çocuğun farklı pozisyonlarda hareketi deneyimlemesini sağlamak için pozisyon sık sık değiştirilmelidir.
Serebral Palsili çocukların çeşitli farklı klinik özelliklerle kendini gösterebileceğini hatırlamak çok önemlidir, örneğin spastik kuadriplejili çocuklar ekstansiyon paterni veya fleksiyon paterni veya asimetrik duruşlar gösterebilir, bu nedenle yukarıda bahsedilen genel prensipler şu şekilde olmalıdır: Çocuğun duruş ve hareket modelini değiştirmek/geliştirmek için yararlı olan belirli pozisyonlara göre ayarlanır.
Örneğin, çocuk yalan söylerken alışılmış olarak anormal şekilde düz veya uzatılmış bir pozisyondaysa onu daha eğik veya daha esnek, simetrik bir pozisyona sokmak yardımcı olabilir. Bu, böyle bir çocuğun önüne yerleştirilmiş bir masada bir görev için iki elini kullanmasına ve kullanmasına yardımcı olabilir.
Çocuk otururken alışılmış olarak anormal şekilde bükülmüş veya bükülmüş durumdaysa, çocuğu daha düz veya daha geniş, simetrik veya yüksek diz çökme pozisyonuna getirmek yardımcı olabilir. Yine bu, böyle bir çocuğun bir görev için gözlerini ve iki elini kullanmasına yardımcı olabilir.
Konumlandırma Ekipmanları
Serebral palsili bir çocuğun yatarken, otururken veya ayakta dururken sabit, simetrik bir duruş sürdürmesini sağlamak için ekipman kullanılır, böylece yeni edindiği kaba ve ince motor becerilerini uygulayabilir ve geliştirebilir.
Reçete edilen ekipmanın türü, çocuğun yaşına, belirli duruş ve hareket modeline, çocuğun gelişim aşamasına ve deformitelerin bulunup bulunmadığına bağlı olacaktır.
Şiddetli tutulumu ve sınırlı hareket kabiliyeti olan daha küçük veya daha büyük çocuklar, günlerini yerde de dahil olmak üzere çeşitli pozisyonlarda geçirmeli ve özgürce hareket etmeleri için teşvik edilmelidir. Sırt üstü yatış, yan yatış ve yüzüstü pozisyon, basınç yaralarını önlemek ve vücut sertliğini önlemek için gün içinde sık sık değiştirilmelidir.
Özellikle yüz üstü yatmak, bir çocuğun baş, omuzlar, kollar ve ellerin kontrolünü geliştirmeye başlaması ve ayrıca kalça, diz ve omuz kaslarını germesi için iyi bir pozisyondur. Çocuğun yerdeki pozisyonunu sabitlemek için minderler, takozlar, köpük rulolar, havlular kullanılabilir.
Oturma Pozisyonu
Bir çocuk yaklaşık 8-9 aylıkken, oturmak oyun için gerçekten işlevsel bir pozisyon haline gelir. Bu zamana kadar tipik bir çocuğun iyi bir gövde kontrolü, oturma dengesi ve kalça hareketliliği vardır. Tipik bir çocuk artık destek için ellere güvenmek zorunda değildir, oyuncak almak için herhangi bir yöne uzanabilir ve otururken manipülatif el becerilerini geliştirebilir ve uygulayabilir.
Çocuğun oturmasına ve oynamasına izin vermeden önce Cerebral Palsy’li çocuğun tüm bu yetenekleri geliştirmesi beklenmemelidir ve elbette Cerebral Palsy’li bazı çocukların çoğu asla bağımsız oturma elde edemez.
Çocuğun bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış doğru temel sandalyeyi seçerek, çocuğun oyun, beslenme, iletişim ve öğrenme için ellerini kullanabilmesi için çocuğun dengeli, simetrik bir oturma duruşu sağlaması sağlanabilir. Bu nedenle sandalye, çocuğun duruşunun yeterli kontrolünü sağlayarak yeteneğe uygun şekilde uyarlanmalı, aynı zamanda çocuğu mümkün olduğunca bağımsız oturma yeteneği geliştirmeye teşvik etmeli, aynı zamanda yemek yeme, oynama ve öğrenme gibi günlük aktiviteleri kolaylaştırmalıdır. [3] .
Öncelikle bir oturma sistemi, çocuğunuzun aşağıdakilere sahip olmasını sağlamalıdır:
- Stabil bir postural taban-pelvisin pozisyonu önemli bir faktördür.
- Postural Kontrol ve Hizalama
- Postural Baş Kontrolü
Farklı türdeki sandalyeler ve bebek arabaları veya bebek arabaları, farklı miktarlarda destek ve denge sağlar ve belirli bir çocuğun ihtiyaç duyduğu sandalye, o çocuğun yeteneklerine ve sorunlarına bağlı olacaktır.
Ayakta Durma Pozisyonu
Kendi ayakları üzerinde duramayan çocuklar, masada oynamak için dik olmaktan sosyal olarak yarar sağlar; desteksiz birçok SP’li çocuk, ayak bilekleri plantar fleksiyonda, dizleri yarı fleksiyonda ve adduksiyonlu, internal rotasyonlu ve adduksiyonlu kalçalarla ayakta durur. Duruşu kontrol etmek ve güvenli bir taban sağlamak için desteğe ihtiyaç vardır ve bazı çocuklar için ayakta duran çerçeveler idealdir.
Herhangi bir destek sistemi ile ortak onlar kısıtlayıcı olabilir, ancak, tipik olarak, verimsiz duruş önlemek diz ve kalça fleksiyon için iyi bir esneme, kalça addüktörleri bazı gerdirilmesini sağlar, ağırlık taşıyan izin ve oturma uzak konumda bir değişiklik vermek. Ayakta durma pozisyonu aşağıdakilere de katkıda bulunur:
- Kalça ekleminin gelişmesi, çıkık ve ağrı riskinin önlenmesi
- Kemiğin yoğunluğu (hiç ayakta durmayan çocuklarda kemik kırılma riski daha fazladır)
- Solunum ve kan dolaşımı
- Mesaneyi ve bağırsağı boşaltmak
- Sertliği, artan tonu ve kontrolsüz hareketleri azaltın
SipeSystem ile nasıl çalışabilirim?
Sırtüstü, yüzüstü, oturma, emekleme, dizüstü ve ayakta durma pozisyonlarında pozisyonlama imkanı verir.
Pozisyonlama sırasında güven verir, korkuyu yenmesini sağlar.
Pozisyonlamalar sırasında egzersiz yapmaya imkan verir.
https://www.physio-pedia.com/Positioning_the_Child_with_Cerebral_Palsy